兴安县医疗保障局2023年法治政府建设年度工作报告

2023年，在县委、县政府的领导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深化学习贯彻总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略，全面落实《兴安县法治政府建设实施方案（2022—2025年）》、《兴安县法治政府建设实施方案（2022—2025年）责任分工方案》，注重夯实基础，加强学习和宣传教育，以形式多样的活动为载体，法治建设工作取得阶段性成果，现将工作情况汇报如下：

一、工作落实情况

（一）加强领导，强化责任。医保局党组多次召开专题会议，组织学习国家、自治区、市推进医疗保障制度改革文件，研讨依法推进医疗保障改革；我局履行推进法治建设第一责任人职责，党组书记、局长在党组会议和行政会议上多次强调法治建设工作开展情况，要求依法履行职责，并安排专人负责，督促医保经办机构取消医保政务服务中的不合理证明和办事材料，简化优化医保业务办理流程。

（二）推进全员学法工作，落实普法责任制。今年，我局开展全员集中学习法律专题会2次，学法用法“网学网考”参考率100％，通过率100％。制订了行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度，确定普法责任清单，将“谁执法谁普法”融入到平时经办服务、执法检查、政策解释中。及时在“互联网＋监管”平台录入执法信息，报送执法材料，为信用兴安建设提供数据支持。

（三）严密组织推进普法工作。按照县委、县政府、司法局要求，我局结合实际，在全县医疗保障系统内统一开展“宪法宣传周”系列法治宣传活动，制订活动实施方案，围绕“大力弘扬宪法精神，建设社会主义法治文化”主题，结合2023年度城乡居民医保集中缴费期参保宣传，做好“宪法进社区”活动。结合打击欺诈骗保活动，多次在定点医院和药店宣传《2023年桂林市定点医药机构医疗保障服务协议》、医疗保险规章制度、医疗保险报销政策规定，严格规范定点医药机构让参保群众清楚明白身权益，合法合理报销医疗费用。

（四）深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》学习活动。一是领导干部带头学习。二是组织全体干部学，为全体工作人员购置最新版《医疗保障基金使用监督管理条例》释义，全面增强领导干部对《医疗保障基金使用监督管理条例》的认识和了解。三是利用微信平台开展《医疗保障基金使用监督管理条例》相关内容的宣传，并在微信群里进行交流学习，提升了活跃度，增强了学习效果。

（五）扎实开展规范性文件清理。一是针对医疗保障政务服务事项清单，对申请办理材料、承诺时限、法规依据等进行逐一梳理，坚决取消不必要的环节和手续，取缔“其他材料”、“有关材料”等模糊条款，确保达到“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求。二是对照已公布取消的证明事项，查看经办机构执行到位情况。

（六）依法监管，保持打击欺诈骗保高压势态。医保局始终把医保基金监管作为首要任务，从体制机制等方面直击痛点，构建有效的基金管理组织框架。细化定点服务协议，加大对定点医药机构的约束力度，对服务行为实行量化管理，对违规违纪行为明确处罚力度，通过日常监管、重点核查、资料抽查、加大处罚等措施，开展打击欺诈骗保专项治理和定点医疗机构专项治理“回头看”行动。2023年完成了18家定点医疗机构、126家定点零售药店的全覆盖现场检查。查处违规使用医保基金定点医疗机构5家、定点药店9家、约谈3家、曝光3家、通报3家定点药店，行政处罚1家村卫生室，举报奖励1人。外伤调查130多人次。通过入户、电话、协查多种渠道调查，其中　30多人不予医保报销，减少基金的损失。融合医保信息系统、智能监控系统和DRG付费系统，建立全面网格化监管体系，形成医保智能监管体系与医保基金结算制度。通过智能监管系统，查出17家定点医疗机构违规使用医保基金59.23万元已全部追回。累计追回违规基金936.88万元，进一步维护医保基金安全，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

二、存在的问题

（一）县医疗保障局执法机构人员严重不足，一定程度上影响了基金监管能力提升。　  

（二）相关法律法规缺失，执法依据不清晰，跨部门协同执法机制尚未建立，定点医药服务协议监管性质不明朗。

三、下一步工作打算

（一）充实执法人员队伍，加强培训，充分发挥法律顾问作用，提高依法行政能力。

（二）持续开展打击欺诈骗保专项稽查工作。将打击欺诈骗保作为日常监管重点工作，结合今年监管过程中发现的主要问题，进一步加大对偏远医疗机构、民营医疗机构以及基层医疗机构的检查力度。

（三）做好规范性文件审核清理工作。对依然有效的政策规范进行全面清理，分类完善，确保各项政策既有连续性、又有可操作性。对新制定规范性文件做好征求意见、公示、审查、备案工作，确保新文件合法合规合情合理。

（四）严密组织好普法宣传工作，持续不断利用各种时机宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保法规政策，让参保群众懂法、知法，依法享受医保待遇。

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